convulsiones aspectos de neurologia .ppt
- 1. CONVULSIONES
- 2. OBJETIVOS • Diagnosticar un episodio convulsivo. • Determinar el “estado de mal epileptico”. • Conocer a la perfeccion el protocolo cronometrado del tratamiento anticonvulsivo. • Conocer via de admistracion y dosis de las drogas anticonvulsivas en el episodio agudo.
- 3. Definicion. • Manifestacion clinica de una descarga anormal, excesiva e hipersincronica de una poblacion neuronal cortical. Su forma de presentacion depende del area involucrada. • La repeticion de estos eventos en forma aparentemente espontanea constituyen una enfermedad cronica denominada epilepsia.
- 4. Etiologia Se las puede clasificar en : A) idiopaticas B) sintomaticas
- 5. IDIOPÁTICA En gral aparecen entre los 2 a 14 años ESTRUCTURALES: TUMORES TEC. ACV. Encefalopatía hipertensiva. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intaparenquimatosa Sme de Stoke Adams Lesion perinatal METABÓLICAS Hipo - hipernatremia Hipo - hiperglucemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Hipoxia Hipopotasemia Uremia Estado hiperosmolar INFECCIONES: Meningitis. Encefalitis. Absceso cerebral. TÓXICAS: Neurolépticos Antidepresivos Isoniacida Intoxicación alcohólica Cocaína Abstinencia alcohólica Abstinencia a barbitúricos Cloroquina, Plomo SITUACIONES ESPECIALES Fiebre (mas frecuente en chicos) Eclampsia
- 6. Causas de convulsiones según la edad:
- 7. Epilepsias neonatales y de la primera infancia Agresión cerebral perinatal Anomalías congénitas Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia, piridoxina- dependientes) Meningoencefalitis Convulsiones neonatales benignas (familiares o no) Espasmos infantiles (síndrome de West) En la infancia (6 meses a 3 años) Convulsiones febriles Agresión cerebral perinatal Infecciones traumatismos Tóxicos y defectos metabólicos Enfermedades degenerativas cerebrales Niños y adolescentes Epilepsias idiopáticas ( probables pac epilepticos) Agresión cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales Síndromes neurocutáneos (facomatosis) Adultos jóvenes Traumatismos Tumores Epilepsias idiopáticas Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales Adultos mayores y ancianos Enfermedades vasculares cerebrales Tóxicos (alcoholismo) Tumores Enfermedades degenerativas cerebrales
- 8. Clasificacion: • Según criterios clinicos y EEG las crisis convulsivas se dividen en:
- 9. 1) Crisis parciales o focales : Son aquellas que se originan en un conjunto de neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral. Se dividen en simples, complejas y parciales secundariamente generalizadas. a- Simples : Cursan sin alteración a nivel de la conciencia y se acompañan de síntomas motores, sensitivos, sensoriales y/o autonomicos. El signo focal especifico indica el area cerebral afectada. ( ver tabla)
- 10. Lóbulo frontal Desviación conjugada de los ojos Contracción tónica postural del brazo Vocalización simple Enuresis Área motora primaria Contracción tónica y/o sacudidas clónicas del hemicuerpo contralateral con “marcha” jacksoniana o sin ella Detención del lenguaje Vocalización simple Disfasia Área sensitiva primaria Parestesias Dolor Alucinaciones (y lóbulo parietal) Somatestésicas en el hemicuerpo contralateral con propagación jacksoniana o sin ella. Ilusiones de movimiento Vértigo Alucinaciones visuales complejas Lóbulo occipital Alucinaciones visuales elementales (luces, chispas) o complejas Distorsiones visuales de los objetos Desviación conjugada de los ojos Lóbulo temporal del complejo amigdalohipocámpico Sensaciones indefinibles Alucinaciones olfatorias, digestivas o gustativas Detención y fijación de la mirada y de toda actividad Automatismos bucolinguofaríngeos o de las manos Descarga autónoma (enrojecimiento o palidez, sudación, ruidos intestinales) De la corteza posterolateral Alucinaciones auditivas simples o complejas Vértigo Movimientos faciales Signos autónomos
- 11. b- Complejas : Cursan con alteración de la conciencia y se acompañan a menudo de automatismos. El paciente pierde contacto con el entorno aproximadamente durante 1 a 2 minutos y de manera tipica realiza movimientos automáticos sin ninguna finalidad. Las crisis parciales complejas se originan principalmente en el lóbulo temporal. Otra caracterisctica de este tipo de convulsiones es la agresividad que presentan cuando se intenta contener a estos pacientes .
- 12. c- Crisis parciales secundariamente generalizadas : como su nombre lo indica estas crisis pueden se focales y luego generalizarse. A la hora de la terapeutica farmacológica se incluyen dentro de las crisis focales.
- 13. 2) Crisis generalizadas : Se caracteriza por presentar alteración de la conciencia con afectación motora desde el inicio. Existe afección bilateral de la corteza cerebral. Generalmente son de causa idiopatica o metabólica. Algunos ejemplos de este tipo de convulsiones son: -Crisis de ausencia: (anteriormente denominado petit mal) consisten en crisis breves, primariamente generalizadas que se manifiesta por perdida de conciencia de unos 10 a 30 segundos de duración acompañado de parpadeo a una frecuencia de 3 por segundo. Los pacientes no se caen al suelo ni convulsionan, interrumpen bruscamente la actividad que estan realizando y la reanudadn de la misma forma después de la crisis, sin síntomas postictales ni recuerdo de que han presentado el episodio. Este tipo de convulsiones se presentan fundamentalmente en la niñez ( 4 a 8 años)
- 14. -Crisis tonico-clonicas generalizadas: Son las mas frecuentes en adultos, se caracterizan por presentar perdida de conciencia y caida del paciente, seguida de contracción tonica y luego clonica de los musculos de las extremidades, tronco y cabeza. En general dura aprox 2 a 10 minutos entrando luego en estado postictal. En gral hay perdida de control de esfínter. -Crisis atonicas: Son primariamente generalizadas. Se caracterizan por una perdida completa del tono muscular y de la conciencia. El paciente se cae al suelo en forma subita por lo que existe un riesgo importante de TEC.
- 15. 3) Estado de mal epiléptico : Se denomina status epiléptico a la sucesión subintrante de crisis convulsiva de duración tal como para convertirse en un cuadro fijo y duradero. Crisis convulsiva de mas de 30 minutos de duración. No hay recuperación de la conciencia entre las crisis. Si bien por definición dura más de 30 minutos, nosotros debemos actuar rápidamente, porque produce daño neuronal irreversible.
- 16. Importante!! • Diferenciar entre cuadro convulsivo y fenomenos paroxisticos no convulsivos.
- 17. En la infancia Espasmos del sollozo Vértigo paroxístico benigno Tics y movimientos repetitivos Jaqueca basilar En adolescentes y adultos jóvenes Síncopes vasodepresores Narcolepsia Jaquecas clásicas y basilares Crisis de inconsciencia psicógena Movimientos anormales paroxísticos En adultos mayores y ancianos Vértigo de Ménière Crisis de isquemia cerebral transitoria Síncopes cardiogénicos y del seno carotídeo A cualquier edad Hipoglucemia
- 18. Criterios principales para el diagnostico diferencial de crisis psicogenas y convulsiones.
- 19. CRISIS EPILÉPTICA CONVULSIVA TONICOCLÓNI CA CRISIS EPILÉPTICA PARCIAL COMPLEJA CRISIS PSICÓGENA EEG crítico Anormal Generalmente anormal Normal EEG poscrítico Anormal Anormal Normal Relación de las crisis con el tratamiento farmacológico Importante Bastante Ninguna Nivel de prolactina poscrítico elevado A veces elevado Siempre Normal
- 20. Factores precipitantes que pueden generar una convulsion. • Privacion del sueño • Abuso de alcohol • Procesos infecciosos • Olvido de medicamentos • Cambios en la medicacion ( determina alteraciones en los niveles de cc plasmatica)
- 22. • 0 a 5 min. • Confirmar el diagnóstico de crisis convulsivas. • No esperar 30 minutos para iniciar tto. • Antecedentes del paciente. (Interrogar si es epiléptico, si tiene un tumor, abuso de alcohol, o drogas.) • Control de signos vitales. • Asegurar la vía aérea permeable. • Colocar en decúbito lateral para evitar aspiraciones, colocar tubo de Mayo. • Retirar prótesis dentarias y cuerpos extraños • Aspirar secreciones. • Vía endovenosa. • Oxigenoterapia ( 10 l/min ) • Solicitar caja de paro y monitor. • Solicitar laboratorio: gases, ionograma, urea, glucemia, hemograma, calcio, creatinina.
- 23. • 6 a 9 min. • Tiamina 100 MG EV en bolo Lento. ( 1 ampolla de Anemidox o 10 ampollas de Becozyn). • Glucosa en forma de glucosado hipertónico en bolo lento (1 amp 50ml al 50%) IMPORTANTE!!! • Pasar la tiamina primero porque la admistracion de glucosa (iv) puede desencadenar una encefalopatia de Wernicke ( principalmente en pac etilistas o desnutridos) debido a que el glucido para metabolizarze necesita de la vit B1 agotando asi las reservas.
- 24. • 10 a 20 min. • Diazepam. 1 ampolla = 10mg. • Dosis de carga: 0,2 mg/kg a una velocidad de perfusion no mayor a 2 mg/min ( en bolo lento) diluida en 8 cm de solucion. Se puede dar una segunda ampolla de Diazepam si no revierte la convulsión dentro de los 5¨ . Dosis máxima 30mg.
- 25. • 21 a 60 min. • Difenilhidantoína (Epamín). • Dosis de carga : 15-20 mg/kg. Pasar a una velocidad no mayor a de 50 mg/min. (30”) Se prepara en solucion fisiologica. Nunca en dextrosa al 5 % porque precipita. • Si el paciente ya toma Difenilhidantoína la dosis es de 9mg/Kg • La ampolla de difenilhidantoina contiene 100 mg. Se prepara y se admisnistra de la siguiente forma: 10 ampollas en 500 ml solucion fisiológica a pasar en 30 minutos. • Fenobarbital • Dosis de carga : 10-20 mg/kg. Se debe tener todo preparado para intubar debido a que este medicamento presenta como principal reaccion adversa el deterioro de la mecanica ventilatoria. • La ampolla de fenobarbital contiene 100 mg. Al igual que la droga anterior se diluyen 10 ampollas en 500 ml solucion fisiológica a pasar en 30 a 40 minutos. . • Tiopental. De 3-6 mg/kg. Se realiza en UTI intubando al paciente. • Solicitar EEG de urgencia, el objetivo es ¨aplanar¨ los complejos de descarga neuronales, convulsive o no, recordar que pueden existir focos de descarga sin convulsiones motoras (Crisis ¨SUBTLE¨ )
- 26. • Dosis de mantenimiento de Difenilhidantoína: 1 ampolla cada 8 hs. (1 amp =100mg.) • Dosis de mantenimiento Fenobarbital:1 ampolla cada 12 hs. (1amp=100mg ) • Vit B1: Bagó B1,B6,B12 = 100 Mg. de tiamina. • Anemidox = 100 MG de tiamina • Becozyn = 10mg.
- 27. RECORDAR!!! • ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA SE DEBE ACTUAR CON TRANQUILIDAD RECORDANDO EL PROTOCOLO. • TENER SIEMPRE EL CARRO DE PARO ANTES DE ADMINISTRAR FÁRMACOS. • ANTES DE ADMISTRAR GLUCOSADO SE DEBE ADMISTRAR TIAMINA. • NUNCA DILUIR DIFENILHIDANTOINA EN DEXTROSA.