Columna vertebral generalidades
- 4. a) Arco anterior del atlas b) Arco posterior. c) Masa lateral. d) Tubérculo posterior del atlas e) fovea. f) Fosa del condilo formado por el hueso occipital g) Proceso atlántico transversal h) canal vertebral para la arteria vertebral. i) Surco para la arteria vertebral.
- 5. a) Cuerpo b) Odontoides c) Cuello del odontoides d) Fovea e) Ápice f) forma, con el atlas, un empalme de la rotació. g) Proceso oblicuo inferior. h) canal vertebral para el canal vertebral.
- 7. L I G A M E N T O S D E L A C O L U M N A •Ligamentos de los cuerpos vertebrales: •Lig. longitudinal anterior: delante del cuerpo vertebral •Lig. longitudinal posterior: por dentro del agujero vertebral recubriendo los cuerpos. •Ligamentos de los arcos verterbrales: •Lig. amarillo: tapiza la parte posterior del agujero vertebral. La punción lumbar se realiza a este nivel entre L4-L5. •Lig. intertransverso: entre apófisis transversas de las vértebras •Lig. interespinoso: entre apófisis espinosas de las vértebras •Lig. supraespinoso: entre la apófisis espinosa de una vértebra a otra, pero en la punta, el anterior es más anterior. •Ligamentos interapofisarios anteriores y posteriores: se encuentran en las apófisis articulares.
- 10. F R A C T U R A C1 – C2 En este segmento se puede dañar principalmente las siguientes estructuras anatómicas: •Masas condíleas del occipital (muy rara). •Masas del Atlas. •Arco anterior del Atlas. •Apófisis odontoides del Axis. •Ligamento transverso. •Arco posterior del Atlas. Las fracturas del segmento C1 - C2, comprometen habitualmente por separado al Atlas y al Axis.
- 11. F R A C T U R A C1 Fractura aislada del arco posterior, que puede comprometer uno o ambos lados del arco. Se produce por mecanismo de compresión entre el cráneo y C2; raramente se desplaza. Fractura aislada del arco anterior; es muy infrecuente. Fractura transglenoídea; se debe a una compresión axial lateralizada sobre una de las masas laterales, la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular respectiva del Axis.
- 12. Fractura C1 Fractura de Jefferson Es una fractura por estallido de C1 (atlas), que produce farcturas combinadas de los arcos anterior y posteriordel anillo C1. En su mayoria no producen daño neurologico, pues el canal medular esta ensanchadocomo consecuencia de la fx. Y hay suficiente espacio para alojar a la medula espinal y la inflamacion asociada a nivel de c1-c2. MECANISMO DE LESION: es provocada por una compresion axial, habitualmenteporuna caida sobre la cabeza, como saltar de cabeza en agua poco profunda CLÍNICAMENTE dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y al movimiento de éste. El paciente espontáneamente pone el cuello rígido, contrayendo los músculos esterno-cleidomastoídeo y trapecios. Puede también presentar disfagia, dolor a la palpación anterior del cuello y aumento de volumen visible prefaríngeo.
- 13. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el traumatismo, la fractura es estable. Si el ligamento transverso se rompe, las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm, siendo una señal radiológica de inestabilidad. RX. A-P, Lateral, con boca abierta (odontoidea)Rxoblicuaayuda a descartar fracturas asociadas de la columnasubaxial. Si la suma del desplazamiento de las masas laterales, en la proyeccion odontoidea, es mayor de 7mm, sugiere ruptura del lig. Atlantoideo transverso TRATAMIENTO 1. Obtener y mantener la alineacion de la columna y la reduccion de la fractura. 2. Proporcionar la estabilidad a la columna 3. Prevenir nuevos deficit neurologicos 4. Prevenir deformidad de la columna
- 16. Tratamiento •Fractura aislada de arco posterior. Habitualmente inmovilización parcial con collar cervical simple por 8 a 12 semanas. •Fractura aislada de arco anterior. Requiere de inmovilización más estricta. Puede ser Minerva de yeso o halo-yeso por 8 semanas. •Fractura glenoídea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar 3 semanas con collar Filadelfia. •Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas laterales. De aquí que sea una fractura inestable o potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso.
- 17. RESTAURAR ARCOS DE MOVILIDAD columna cervical Flexion 65º Extension 65º Inclinacion lateral 45º Rotacion 75º Tiempo de rehabilitacion: 3-6 meses ORTESIS: collarin rigido (inmovilizacion esterno- occipitomandibular) se indica en fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas.
- 18. Es una fractura de los pediculos o pars interarticularis de C2 que produce la separación del cuerpo de C2 de sus elementos posteriores. TIPO 1. Mínimo desplazamiento en la zona de fractura, con mínima angulacion del cuerpo vertebral. TIPO2. Angulacion del cuerpo de mas de 10 grados y desplazamiento del cuerpo de sus elementos posteriores de mas de 3 mm. TIPO 3. Angulacion y desplazamiento severos, con luxación unilateral o bilateral de las carillas articulares a nivel de C2-3. Lo mas frecuente es tipo 1 y 2. MEC DE LESION: •extensión forzada del cuello ya extendido. •Flexión de un cuello flexionado. •Compresión de un cuello extendido •(ocurren en accidentes trafico)
- 21. E X A M E N R A D I O G R A F I C O Proyeccion AP, lateral y con boca abierta. TC con cortes axiales y recostruccion sagital es tambien muy util. La cabeza del paciente no se debe mover de forma pasiva al realizar las radiografias o la TAC. T R A T A M I E N T O ORTESIS: collarin rigido. Inmovilizacion 8-12 semanas. CIRUGIA: osteosintesis directa de la fractura del pediculo de C2 reduccion abierta de la luxacion C2-C3 y fusion espinal posterior C2-C3 (agujas o placas interespinosas)
- 22. Dolor residual, Perdida permanente de la movilidad, distrofia simpatica. C O M P L I C A C I O N E S
- 23. F R A C T U R A S D E L O D O N T O I D E S Una clasificación de Anderson y D'Alonzo que las divide en: Fractura tipo I: Avulsión poco frecuente de los liigamentos alares y apical de la punta de la apof. Odontoides. Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. Consolida prácticamente siempre con tratamiento ortopédico. Es importante, para elegir el tratamiento ortopédico o quirúrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden verificar fácilmente: •Fractura desplazada o •Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica, tomada después del séptimo día de la lesión. Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopédico; si es inestable, el tratamiento de elección es el quirúrgico.
- 25. MEC. DE LESION: probable combinación de flexión, extensión y rotacion.
- 27. TRATAMIENTO ORTESIS: collarín blando, collarín rígido, corsé con halo. Artrodesis posterior y cerclaje con alambre de C1-2 Fijación odontoidea con tornillos, en pacientes con rotura o perdida del arco posterior de C1 o C2 como resultado de malformaciones congénitas, cirugía previa o por la propia lesión. LESIONES ASOCIADAS Se debe descartar inestabilidad occipito-cervical. Fracturas de C1.Casi siempre la fx. Odontoides esta asociada a fx. Del atlas.