cáncer de higado
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Este documento clasifica y describe las neoplasias malignas de hígado, incluyendo el carcinoma hepatocelular como la neoplasia epitelial primaria más común. Describe sus factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, estadificación, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y pronóstico. También cubre las metástasis secundarias al hígado y presenta un caso clínico como ejemplo.
cáncer de higado
- 1. ”Ca HIGADO” Autores: - GONZALEZ TERAN, Carolina - MEZZANOTTE, Estefania
- 2. Clasificación Las neoplasias malignas de hígado se clasifican en dos grandes grupos Primarias Secundarias
- 3. Primarias • Epiteliales • Mesodérmicas – Carcinoma – Hemangiosarcoma hepatocelular(CHC) – Hemangioendotelioma – Variante fibrolamelar epidermoide del CHC – Sarcoma – Hepatoblastoma – Rabdomiosarcoma – Colangiocarcinoma – Leiomiosarcoma – Cistoadenocarcinoma – Linfoma – Carcinoide – Otros (mixtos)
- 4. Carcinoma hepatocelular (CHC) Neoplasia maligna epitelial, que se origina en las celulas parenquimatosas hepaticas
- 5. Epidemiología • Una de las causas más comunes de muerte por neoplasias malignas a nivel global • Presenta una distribución mundial marcadamente asimétrica, siendo muy frecuente en regiones donde la prevalencia de sus principales factores de riesgo es alta. • Las principales zonas endémicas son Asia y Africa
- 6. • La mayor prevalencia en el sexo masculino y en la raza negra es universal, acentuandose en zonas endémicas. • Edad de presentación: ZE: temprana (cercana a 3ra década) ZNE: tardía (cercana a la 6ta década) • La asociación a cirrosis: ZE: < 50 % (relativamente baja) ZNE: >80% (relativamente alta)
- 7. Factores de riesgo • VHB • Aflatoxina • ACO y Ester. • VHC Anab. • Thorotrast • Cirrosis • Trast. congénitos alcohólica
- 8. Diagnóstico • Presentación clínica • Estudios complementarios – Laboratorio – Marcadores tumorales – Imágenes – Biopsia
- 9. Presentación clínica • Anamnesis • Signos y síntomas – Malestar general – Dolor abdominal – Anorexia – Pérdida de peso – Ascitis – Ictericia
- 10. • Exámen físico - Distensión Abdominal - Circulación colateral - Masa tumoral en HD - Esplenomegalia - Palpación de hígado nodular
- 11. Estudios complementarios • Laboratorio - Hemograma - Hepatograma • Marcadores tumorales - Alfafetoproteína VN < 20ng/ml 20ng/ml a 1000ng/ml 1000ng/ml CHC Cirrosis y HC
- 12. • Imágenes – Rx Abdomen – Ecografía – Tomografía computada – RMN – Angiografía – Centellografía hepática • Biopsia – No efectuarla en tumores superficiales porque suelen ser muy vascularizados, y siempre biopsiar con tejido no tumoral interpuesto.
- 13. • Eco Ca Hep.
- 14. • TC Ca Hep • Pieza macro Ca
- 15. Estadificación (Okuda) • Tumor >50% • 0 punto <50% 1 punto • Ascitis (+) • 0 punto (-) 1 punto • Albumina > 3gr/dl • 0 punto < 3gr/dl 1 punto • Bilirrubina < 3mg/dl • 0 punto > 3mg/dl 1 punto
- 16. • Estadio • Puntuación –I 0 punto – II 1-2 puntos – III 3-4 puntos
- 17. Tratamiento • Resección quirúrgica: Es la mejor elección cuando el paciente cumple con las condiciones necesarias. • Indicación quirúrgica: Considerados todos aquellos pacientes que presenten un CHC que pueda ser resecado con baja morbimortalidad. • Las MTS por VH o VL son contraindicaciones.
- 18. La invasión macroscópica de ramas segmentarias venosas de la vena porta son evidencias de peor pronóstico al igual que el tamaño y la multicentricidad pero no son factores de CONTRAINDICACION de tratamiento quirúrgico.
- 19. Paciente con cirrosis Es la causa de mayor morbimortalidad relacionada con el procedimiento quirúrgico. 1) Alto riesgo de sangrado 2) la presencia de insuficiencia hepática 3) mayor riesgo de infecciones 4) transtornos hidroelectrolíticos. Reglas generales: Una cirrótico Child A puede tolerar hasta el 30% de reducción de masa hepática funcionante. Mientras que un Child B solo un 15%. Será candidato a resección paciente que no este ictérico, que no presente ascitis y que el TP sea mayor a 60%.
- 20. Resultados La mortalidad operatoria (dentro del primer mes) varía entre 5% y 12% según diferentes series publicadas. Las causas de muerte mas frecuentes son: 1- Insuficiencia Hepática. 2- Sangrado. 3- Infección. Con respecto a la sobrevida el tamaño del tumor, la edad (mejor sobrevida en menores de 50) y la presencia de cirrosis son los factores mas significativos. La recurrencia después de una resección es alta. Suele ocurrir mayormente en el hígado residual y en menor porcentaje en MO o pulmón. 56% de las mismas se detectan el primer año
- 21. Otros tratamientos • Transplante hepático • Alcoholización • Crioablación • Quimioterapia sistémica • Quimioterapia intraarterial • Quimioembolización • Radioterapia externa • Radioterapia in situ
- 22. Secundarias • Son las más frecuentes • Siendo Ca. de pulmón, mama, colon y páncreas los que más frecuentemente metastatizan a hígado.
- 23. Diagnóstico • Durante el seguimiento de un paciente. previamente diagnosticado de un Ca. • Como presentación clínica de un Ca que aún no ha sido diagnosticado • Como un hallazgo imagenológico
- 24. • TC Mts • TC, PET Mts
- 25. • ECO Mts • Pieza Macro Mts
- 26. Tratamiento • Se fundamenta en el conocimiento de – El tipo histológico – Los índices de agresividad tumoral – La extensión del tumor – El estado general del paciente. • El tratamiento de elección es la resección quirúrgica
- 27. Caso clínico • Varón, 65 años, proveniente de Berisso • MC: Dolor abdominal, astenia y anorexia. • EA: Pte varón de 65 años etilísta, con abandono del hábito hace aproxidamente 2 años cuando fué diagnosticado de cirrosis y hepatis C. Comienza hace 35 dias con disminución del apetito acompañado de dolor abdominal en HD de carácter continuo el cual fue aumentando su intensidad con el correr de los días, refiere astenia la cual en los días posteriores no le permitieron seguir con sus actividades cotidianas. Comienza hace aprox 15 días con nauseas y vómitos espontáneos no relacionados con ingestas copiosas los cuales son precedidos por una sensación de plenitud postprandial. Constata una perdida aprox de 10kg.