cancer de colon
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1) El documento describe la anatomía y fisiología del colon, así como factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal. 2) Explica que existen varios tipos de cáncer de colon según la ubicación, como en el ascendente, transverso, descendente e iliopélvico, y describe opciones quirúrgicas como la hemicolectomía derecha. 3) Resalta la importancia del diagnóstico temprano a través de métodos como la colonoscopia, para mejorar el pron
cancer de colon
- 1. CÁNCER DE COLON Autores: - CANCELARICH, Cinthia - DELAFENETRE, Juan
- 2. Reseña anatómica El colon es el segmento de intestino grueso que se extiende desde el ciego hasta el recto. Mide alrededor de 1.5 metros Anatómicamente esta dividido cuatro porciones Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon Iliopélvico – Porción ilíaca (fija al a FII) - Asa sigmoidea (móvil)
- 4. INTESTINO GRUESO 40 - 80 cm 12 cm 8 - 15 cm 3 - 5 cm 6 cm 40- 80 cm 7 - 8 cm 12-15 cm 1,4 a 1,8 mts TENIAS AUSTRACIONES
- 5. INTESTINO GRUESO Válvula de BAHUIN (Ilecocólica) Válvula de Gerlach APÉNDICE VERMICULAR 7-8 cm x 4-8 mm
- 6. INTESTINO GRUESO COLON ILIOPÉLVICO A- Colon ilíaco B- Colon pelviano (Sigmoides)
- 7. Ilíaco Pelviano Sigmoides Colon ilíaco
- 8. Irrigación Arteria mesentérica superior Arteria cólica media: colon transverso. Cólica derecha (tronco íleo-biceco-apendículo- cólico): porción inferior de colon ascendente, ciego, apéndice e íleon terminal. Ramas a yeyunoíleon: se anastomosa con la rama ileal proveniente del tronco anterior. Arteria mesentérica inferior: colon descendente y sigmoide. Arcada de Riolano: conecta la circulación de ambas arterias mesentéricas a nivel del colon transverso.
- 9. - MESENTÉRICA SUPERIOR: 1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna 2- Pancreático duodenal izquierda 3- Ramos intestinales R
- 10. - MESENTÉRICA SUPERIOR: 1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna 2- Pancreático duodenal izquierda 3- Ramos intestinales 4- Cólica dcha superior 5- Cólica dcha media R Terminal: Ilio-biceco-apendículo-cólica
- 11. - MESENTÉRICA SUPERIOR: Terminal: Ilio-biceco-apendículo-cólica R
- 12. 4- MESENTÉRICA SUPERIOR: Terminal: Ilio-biceco-apendículo-cólica
- 14. CÓLICAS DERECHAS CÓLICA IZQUIERDA SUP ARCO DE RIOLANO ILEO-BICECO-.APENDÍCULO CÓLICA CÓLICA IZQUIERDA INF SIGMOIDEA IMA ARCO PARACÓLICO DE DRUMOND O TRONCO SIGMOIDEO HEMORROIDAL SUPERIOR
- 16. DEFINICIÓN Cáncer desarrollado en cualquier sector de la economía colónica.
- 17. Etiología Se desarrolla en etapas: Áreas de hiperproliferación a nivel de las criptas Adenomas Carcinomas
- 18. Factores de riesgo Factores dietéticos: ricas en carnes rojas y grasas saturadas; pobres en frutas, verduras y fibras insolubles.
- 19. Factores de riesgo Factores moleculares: K-ras, fap, p53. Factores hereditarios: adenomatosis colonica familiar, Síndrome de Lynch I y II. Otros: colitis ulcerosa, >40 años, pacientes con irradiación ginecológica.
- 20. Distribución anatómica De los tumores de intestino grueso Recto 1/3 Colon 2/3: Sigmoide 45% Ascendente 30% 30% 45% 1/3
- 21. Anatomía patológica 95% adenocarcinomas 80% bien o moderadamente diferenciados 20% poco diferenciados o indiferenciados 5% linfomas, sarcomas, carcinoides, carcinoma escamoso, carcinoma adenoescamoso.
- 22. Factores de mal pronóstico: Adenocarcinoma mucinoso Invasión venosa Invasión de vasos linfáticos Invasión periarterial Invasión perineuronal
- 23. Presentación clínica Tumores de colon derecho: Anemia (aparición precoz- estadios tempranos) Sangrado crónico oculto Masa tumoral en flanco o fosa iliaca derecha Síntomas oclusivos (infrecuentes)
- 24. Tumores de colon izquierdo: Sangre en materia fecal (aparición precoz- estadios tempranos) Alteración del hábito intestinal (constipación, diarrea o ambas ) Dolor cólico Cuadro agudo de obstrucción completa Perforación libre en cavidad peritoneal (infrecuente)
- 25. Diagnóstico Detección temprana o presintomática (screening) Colonoscopía, a grupos de alto riesgo: Esporádico: a partir de los 55 años. dico Familiares de primer grado de pacientes afectados de pólipos o cáncer colorectal: comenzar a los 35-40 años y repetir cada 3-5 años. Adenomatosis colónica fliar: a partir de los 15 años, fliar anualmente hasta los 40 años y cada 3 años después. Síndrome de Lynch: comenzar a los 21años una cada 2 años y anualmente a partir de los 40 años.
- 26. Detección de sangre oculta en materia fecal: en población general mayor de 50-55 años: Hemoquant: mide los productos de degradación de la hemoglobina a diferencia del Hemoccult. Tiene mejores índices de sensibilidad pero su costo es mucho mayor. Hemoccult: sensibilidad reducida, 36% falsos negativos en cáncer y 59% en adenomas. Los adeocarcinomas diagnosticados presentan estadios tempranos ( 80% estadios I y II ) Fibrosigmoidoscopia: una solo fibrosigmoidoscopia alrededor de los 55 años, con resección de pólipos, si se encontrasen, podría prevenir el 70% de los cánceres recto- sigmoideos hasta los 75 años.
- 27. Evaluación ante la sospecha de cáncer de colon • Tacto rectal: permite palpar el 50% de los tumores de recto y el 20% de todos los tumores colorrectales. Alerta sobre la existencia de metástasis en el fondo de saco peritoneal, de otro tumor o pólipos no conocidos a nivel de recto.
- 28. Evaluación ante la sospecha de cáncer de colon • Tacto rectal: permite palpar el 50% de los tumores de recto y el 20% de todos los tumores colorrectales. Alerta sobre la existencia de metástasis en el fondo de saco peritoneal, de otro tumor o pólipos no conocidos a nivel de recto.
- 29. Permite describir las características locales de la lesión: • Conformación • Tamaño • ubicación • Movilidad • grado de fijación extrarrectal • compromiso de estructuras vecinas
- 31. Colon por enema con doble contraste
- 35. Evaluación preoperatoria Objetivos Determinar el grado de extensión local, Determinar si existe diseminación a distancia, Determinar si hay otra patología asociada en el resto del colon fundamentalmente.
- 37. Extensión local Ultrasonografía endorrectal: permite evaluar el grado de penetración parietal, metástasis ganglionares a nivel del mesorrecto y biopsia guiada de los ganglios. TAC RNM Cistoscopia: para descartar invasión vesical en tumores avanzados Endoscopia alta: para evaluar invasión duodenal en algunos tumores de colon derecho.
- 38. Metástasis a distancia Localización más frecuente es la hepática y pulmonar. Ecografía: de elección en la evaluación hepática. Tambien permite evaluar árbol urinario. Rx de toráx TC: en caso de que la ecografía o Rx sea dudosa.
- 40. Evaluación del resto del colon Colonoscopia total previa Rectosigmoidoscopia rígida
- 41. Laboratorio Marcadores tumorales • CEA • CA 19-9 Valores preoperatorios elevados se asocian con un peor pronóstico. Deben normalizarse al mes de la resección con criterio curativo. Cualquier incremento posterior se debe tomar como indicación de recidiva o metástasis. Determinación periódica cada 2 a 3 meses durante el seguimiento.
- 42. Estadificación TNM T0: In situ T1: Submucosa T2: Muscular T3: Serosa T4: Órganos Vecinos N0: sin ganglios N1: 1-3 ganglios N2: más 4 ganglios
- 44. Tratamiento quirúrgico Resección quirúrgica con criterio oncológico: implica la extirpación con márgenes adecuados del segmento de colon o recto donde asienta el tumor, incluyendo el drenaje linfático La presencia de metástasis a distancia o de diseminación peritoneal no invalida la indicación de resecar el tumor primario ya que es el mejor tratamiento paliativo en tumores sintomáticos o con alto riesgo de obstrucción.
- 45. Preparación preoperatoria limpieza mecánica del colon antibiótico terapia profiláctica • Metronidazol + aminoglucósido o quinolona • Cefalosporina de tercera generación
- 46. Vía de abordaje la incisión mediana es la mas adecuada • Permite fácilmente su extensión hacia el pubis o hacia el xifoides, o su combinación con extensiones laterales. • Es la vía más rápida para entrar y salir del abdomen • Acceso adecuado a todos sus cuadrantes • Posibilidad de elegir la ubicación de una ostomía si fuera necesario • Menos eventrogéna • La más apta para ser utilizada en nuevas intervenciones.
- 48. Extensión de la resección Se rige por la disposición de los pedículos vasculares, ya que las vías de drenaje linfático los siguen fielmente. • Ileocólica • Cólica derecha • Cólica media • Mesentérica inferior
- 50. Resección en cáncer de colon derecho Hemicolectomía derecha: incluye resección de los últimos 15cm de íleon del colon derecho hasta el tercio proximal del colon transverso el meso correspondiente ligar los vasos ileocólicos y cólicos derechos en su nacimiento El transito se reestablece mediante anastomosis del cabo ileal con el colon transverso.
- 52. Cuando el tumor asienta en el ángulo hepático debe ligarse también la rama derecha de la cólica media (hemicolectomía derecha ampliada) Cáncer de colon transverso y ángulo esplénico • En tercio proximal del transverso se tratan mediante hemicolectomía derecha ampliada hacia la izquierda, con ligadura de la cólica media en su origen. • En la parte media del transverso puede usarse la misma técnica o realizarse la extirpación del colon transverso con ligadura de la cólica media y anastomosis entre el tercio proximal y distal del transverso
- 54. • Si el tumor se localiza en el ángulo esplénico, la diseminación linfática puede seguir dos direcciones contrarias: hacia proximal, y se requiere entonces la ligadura de la rama izquierda de la cólica media Hacia distal, lo que hace necesaria la ligadura de la cólica izquierda en su nacimiento de la mesentérica inferior
- 55. Resección de cáncer de colon izquierdo • Cáncer de colon descendente, se trata mediante hemicolectomía izquierda, la resección incluye: con ligadura de la mesentérica inferior en su origen. Tercio distal del colon transverso Sector más proximal del recto
- 56. • Cáncer de colon sigmoide, puede ser tratado con: hemicolectomía izquierda ampliada, incluye: hasta las inmediaciones del ángulo esplénico Ligadura de la mesentérica inferior en su origen sigmoidectomía, incluye: Ligadura de la mesentérica inferior por debajo del origen de la cólica izquierda. La anastomosis se hace a nivel del recto superior, cuya irrigación depende de los vasos hemorroidales medios e inferiores.
- 59. Tratamiento Adyuvante Resección local incompleta Crecimiento de micrometástasis
- 60. La quimioterapia sistémica ha sido la estrategia más considerada para el tratamiento adyuvante del cáncer colonico. 5-fluoruracilo con leucovorina La terapia radiante no tiene aplicación clínica como adyuvancia postoperatoria en el cáncer de colon.
- 61. Complicaciones postoperatorias Relacionadas directamente con el procedimiento quirúrgico Infección de la herida operatoria Íleo postoperatorio prolongado Dehiscencia anastomótica Dehiscencia parietal Abscesos intraabdominales Hemorragia intraperitoneal Isquemia de algunos de los cabos anastomóticos Complicaciones de las ostomías Disfunción vesical y/o sexual
- 62. Indirectas al acto operatorio: Pulmonares Cardiológicas Tromboembólicas
- 63. Estadificación postoperatoria Estadificación de Dukes: tiene en cuenta el grado de penetración tumoral y la presencia de metástasis en los ganglios del mesorrecto. El cáncer in situ o intramucoso no se considera por no ser invasor. Grado A: tumor confinado a la pared, que puede invadir solo la submucosa o también la muscular propia. Grado B: tumor que traspasa la totalidad de la pared y llega a la grasa perirrectal. Grado C: cualquier grado de invasión parietal si hay metástasis en los ganglios mesentéricos. • C1: ganglios adyacentes al tumor • C2: ganglios vecinos al vértice del pedículo ganglionar
- 64. Pronóstico La presencia y el número de ganglios metastáticos son los factores pronósticos de mayor relevancia. En ausencia de metástasis ganglionares la sobrevida a 5 años supera el 85% cuando el tumor está limitado a la pared (Dukes B, T3 o T4, N0, M0) Cuando hay metastasis ganglionares los índices de sobrevida suelen ser < 60% ( Dukes C, N2)
- 65. Seguimiento Controles cada 3-4 meses en los primeros 3 años, cada 6 meses durante el cuarto y quinto año y anualmente de ahí en adelante. Cada control debe incluir: Interrogatorio Examen físico Determinación de CEA y CA 19-9 Tacto rectal Endoscopia rígida en las anastomosis bajas Cada 6 meses agregar: Ecografía hepática TC de abdomen y pelvis Rx de tórax
- 66. Muchas gracias…