Manejo Inicial en Paciente Politraumatizado
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Este documento describe los procedimientos iniciales para el manejo de pacientes politraumatizados. Explica que la evaluación rápida y el tratamiento para preservar funciones vitales son cruciales, siguiendo los pasos de revisión primaria, reanimación, control de hemorragias y evaluación secundaria del paciente. Además, destaca la importancia de asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación como prioridades en el manejo inicial.
Manejo Inicial en Paciente Politraumatizado
- 2. ALUMNA: SILVESTRE CARRASCO, KARLA SOFÌA ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
- 3. EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON LESIONES GRAVES REQUIERE LA EVALUACIÓN RÁPIDA DE LAS LESIONES Y LA INSTAURACIÓN DE TERAPIA PARA PRESERVAR LA VIDA. MANEJO INICIAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO
- 4. Lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica. (Baker et al., 1984). El trauma es un problema de salud pública: Alta mortalidad en menores de 44 años. 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de lesionados anualmente a nivel mundial, con daños que pueden ser lesiones leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad importante. EE UU: lidera causa de mortalidad en población < 44 años, > 150 000MANEJO INICIAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO
- 5. FRECUENCIA DE CAUSAS SEGÚN EDAD MANEJO INICIAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO
- 6. PREPARACIÓN TRIAGE REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE) REANIMACIÓN CONSIDERAR LA NECESIDAD DE TRASLADAR AL PACIENTE REVISIÓN SECUNDARIA (evaluación desde la cabeza a pies y la HC del paciente) Realizar frecuentemente para identificar cualquier cambio en el estado del paciente que indique MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
- 7. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Se realiza en dos escenarios clínicos distintos 1. Sistema hospitalario debe estar organizado de forma que se notifique al hospital del traslado del paciente. -Ajustes,personal,recursos necesarios estén presentes. 2. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK INMOVILIZACIÓN ADECUADA DEL PACIENTE. Área específica Equipo necesario para manejo de vía aérea. Equipo de monitoreo listo y accesible. Personal de rayos X Convenios con centros especializados. Medidas de bioseguridad.
- 8. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Selecciona y clasifica al paciente basado en necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención. Clasificación de paciente según campo para la toma de decisiones adecuadas. EVENTOS MASIVOS DE VÍCTIMAS El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones exceden la capacidad de las instalaciones y el personal. Los pacientes que tienen la mayor posibilidad de sobrevivir y requieren el menor gasto de tiempo, equipo, suministros y personal, se atienden en primer lugar.INCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS Número de víctimas y gravedad de lesiones no exceden la capacidad instalada del centro para dar atención.
- 9. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Evaluación del paciente y prioridad de tratamiento en función a lesiones, signo vitales y mecanismo de la lesión. Vía Aérea con control de columna cervical Respiración ( en inglés Breathing) y ventilación Circulación con control de hemorragia Déficit neurológico IMPORTANCIA SE CENTRA EN LA IDENTIFICACIÓN Y RESOLUCIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE INEMEDIATAS. DURANTE LA REVISIÓN PRIMARIA SE IDENTIFICAN LAS LESIONES QUE AMENAZANA LA VIDA Y SIMULTÁNEAMENTE SE COMIENZA SU TRATAMIENTO.
- 10. Identificación de uno mismo Preguntar al paciente su nombre Preguntar al paciente que sucedió EVALUAR DE FORMA SIMPLE Y RÁPIDA A PACIENTE EN 10 SEGUNDOS. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS ¿CÓMO HACERLO? Respuesta apropiada: No compromiso grave de V. aérea. La respiración no se ve gravemente comprometida: capacidad de generar movimiento de aire para permitir el habla No hay disminución importante de la conciencia: esta suficientemente alerta para describir qué pasó FALTA DE RESPUESTAS A ESTAS PREGUNTAS SUGIERE ANORMALIDADES EN A,B,C QUE REQUIEREN EVALUACIÓN Y MANEJO URGENTE.
- 11. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Identificar lesiones potencialmente letales en una secuencia de prioridades basada en los efectos de las lesiones en la fisiología del paciente ya que con frecuencia no es posible identificar inicialmente lesiones anatómicas específicas. COMPROMISO DE VÍA AÉREA Evaluar vía para asegurar su permeabilidad. • INSPECCIÓN • ASPIRACIÓN Excluir cuerpos extraños, fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas.
- 12. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS PASO 1 EVALUACIÓN Asegure la permeabilidad. Revise rápidamente para detectar obstrucción de la vía aérea. PASO 2 MANEJO-ESTABLECER UNA VÍA PERMEABLE Mantener la columna cervical en posición neutral con inmovilización manual. Realizar maniobra de levantar el mentón o un desplazamiento mandibular. Extraiga cuerpos extraños de la vía aérea. Insertar una cánula orofaríngea. Establezca una vía definitiva: INTUBACIÓN CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRIGUICA Restablecer inmovilización cervical. Maniobra de levantar el mentón. Conociendo la historia del incidente traumático, se debe presuponer la pérdida de la estabilidad de la columna cervical. LA CABEZA Y EL CUELLO DEL PACIENTE NO DEBEN SER HIPEREXTENDIDOS,HIPERFELEXIONADOS O ROTADOS PARA ESTABLECER Y MANTENER VÍA AÉREA. Pacientes con lesiones craneoencefálicas severas GLASLOW 8 ó menos: VÍA AÉREA DEFINTIVA
- 13. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MANIOBRA FRENTE MENTÓN INCLINAR CABEZA HACIA ATRÁS Y LEVANTAR LA BARBILLA CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO.
- 14. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MANIOBRA DE ELEVACIÓN MANDIBULAR
- 15. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LIMPIEZA DE OROFARINGE «DEDO EN GANCHO» EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
- 16. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN La permeabilidad de la vía no asegura por sí sola una ventilación adecuada. Cuello y tórax deben ser expuestos: Distensión venosa yugular, posición de tráquea y excursión de la pared torácica. Auscultación: Flujo de aire en pulmones. Inspección visual y palpación: lesiones de pared torácica Percusión LESIONES QUE AFECTAN GRAVEMENTE EN CORTO PLAZO: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN TORÁX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR HEMOTÓRAX MASIVO NEUMOTÓRAX ABIERTO Identificar en revisión primaria
- 17. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS TRATAMIENTO Administración de oxígeno Ventilar con mascarilla con bolsa y válvula Aliviar el neumotórax a tensión Sellar el neumotórax abierto Colocar un monitor CO2 al tubo endotraqueal Conectar al paciente un oxímetro
- 18. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS considerar VOLUMEN SANGUÍENO GASTO CARDIACO HEMORRAGIA Identificar y detener hemorragia. FUENTES DE HEMORRAGIA EXTERNA FUENTES DE HEMORRAGIA INTERNA Pulso: Calidad, frecuencia, regularidad y pulso paradójico. Coloración de piel Paciente con presencia de una cara de color ceniza y palidez acentuada de extremidades : HIPOVOLEMIA. ¿HEMORRAGIA EXTERNA? Revisada y controlada en revisión primaria. Controlar con la presión directa en herida. USO DE TORNIQUETES (solo si la presión no es efectiva porque puede causar lesión isquémica) ¿HEMORRAGIA INTERNA? Las principales áreas son tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos largos. Se identifica por examen físico y radiológico. Manejo: Descompresión de tórax, faja pélvica, aplicación de férulas, intervención quirúrgica. Colocar 2 catéteres IV de grueso calibre, muestras de sangre (hematológico/bioquímico y AGA)
- 19. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Establece Nivel de conciencia Revisar tamaño de pupilas , simetría y reactividad Movilidad y sensibilidadESCALA DE GLASGOW La escala de Glasgow se usa como medida clínica objetiva de lesión cerebral. Puntaje de 8 ó menos: COMA ó Lesión cerebral severa Puntaje de 9 a 12: Moderados Puntaje de 13 a 15: Leves
- 20. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Paciente completamente desnudo Cortar y retirar prendas de vestir para facilitar examen exhaustivo Luego de culminar evaluación, cubrir al paciente con mantas calientes o dispositivo de calentamiento externo ( evitar hipotermias) Administración de soluciones intravenosas tibias. Temperatura del cuerpo del paciente es más importante que la comodidad de los profesionales de salud
- 21. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS También sigue secuencia ABC y ocurre simultáneamente con la evaluación VÍA AÉREA V. Aérea definitiva si existe duda sobre la capacidad del paciente para mantener la integridad de NO OLVIDAR PROTECCIÓN continua de COLUMNA CERVICAL
- 22. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Circulación y control de hemorragia Mínimo dos vías intravenosas de grueso calibre. El flujo máximo de líquidos es determinado por el diámetro interno del catéter y es inversamente proporcional a su longitud, no por el tamaño de la vena en la cual se coloca el catéter. Vías venosas periféricas en miembros superiores son las preferidas APROVECHAR y recolectar muestra de sangre GRUPO ABO AGA
- 23. IMANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MONITORIZACIÓN ELECTROCARIOGRÁFICA SONDA VESICAL Y GÁSTRICA Indicador sensible de volemia REFLEJA PERFUSIÓN RENAL CONTRAINDICADA EN LEISÓN DE URETRA, SI : SANGRE EN MEATO URETRAL EQUIMOSIS PERINEAL PROSTATA ELEVADA O NO PALPABLE
- 24. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SONDA GÁSTRICA Indicada para reducir distensión del estómago Disminuye riesgo de aspiración Facilita evaluación de una hemorragia digestiva alta luego de traumatismo EFICACIA • Colocación correcta • Conectar a fuente de succión adecuada • Ser funcional Si hay presencia de sangre en el aspirado gástrico: Sangrado en orofaringe (sangre deglutida), inserción traumática, daño real del tracto digestivo superior Si se sospecha de fractura de la lámina cribiforme, colocar la sonda por vía oral para impedir su paso hacia la cavidad craneal
- 25. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EXÁMENES DE RADIOLOGÍA Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO Usarse con prudencia.
- 26. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS NO inicia hasta que haya terminado REVISIÓN PRIMARIA DEMOSTRACIÓN DE LA NORMALIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES EVALUACIÓN DE CABEZA A PIES DEL PACIENTE CON TRAUMA HISTORIA COMPLETA EXAMEN FÍSICO COMPLETO
- 27. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Una evaluación médica completa incluye la historia del mecanismo de lesión. Una historia AMPLIA Alergias Medicamentos usados actualmente Patologías previas/Embarazo Libaciones/ últimos alimentos Ambiente y evente relacionados con el
- 28. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS El estado del paciente se relaciona íntimamente con el mecanismo de la lesión y algunas lesiones se pueden predecir sobre la base de la dirección y la cantidad de energía transmitida durante la lesión. TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE
- 29. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Consecuencia de accidente automovilísticos, caídas, lesiones relacionadas al transporte, recreación y trabajo. Información sobre el uso de cinturón de seguridad Deformación del volante Dirección del impacto Daño de automóvil Paciente expulsado del vehículo Deformación considerable Intrusión en el habitáculo Patrones de lesión a menudo se pueden predecir por el mecanismo de la lesión.
- 30. lMANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Lesiones producidas por arma de fuego, puñaladas y empalamiento. Factores que determinan el tipo , extensión de la lesión y la velocidad del misil. • Velocidad • Calibre • Trayectoria supuesta • Distancia desde el arma a la herida EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
- 31. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Puede ir sola ó acompañada de un traumatismo contuso y penetrante. Conocer entorno en el que se produjo la lesión (espacio abierto o cerrado) Sustancias consumidas por el fuego Posibles lesiones asociadas Fundamental para el manejo del paciente
- 32. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EVALUACIÓN Inspeccionar y palpar toda la cabeza y cara LACERACIONES CONTUSIONE FRACTURAS LESIÓN TÉRMICA CABEZA Y REGIÓN MAXILOFACIAL
- 33. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Reevalúe pupilas Reevalúe el nivel de conciencia y puntaje de E. Glasgow Revisar ojos en busca de hemorragias, lesiones penetrantes, agudeza visual, luxaciones de cristalino y presencia de lentes de EVALUACIÓN
- 34. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EVALUACIÓN Evaluar función de nervios craneales. Inspeccionar oídos, nariz en busca de fuga de líquido cefalorraquídeo. Inspeccionar boca en busca de sangrado, líquido cefalorraquídeo, laceraciones de tejidos blandos y dientes sueltos. Mantener la vía aérea y continuar con la ventilación y la oxigenación si es necesario. Controlar la hemorragia. Prevenir lesión cerebral secundaria. MANEJO
- 35. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS COLUMNA CERVICAL Y CUELLO EVALUACIÓN 1.- Inspección buscando signos de una lesión cerrada o penetrante, desviación traqueal y uso de músculos accesorios para la respiración. 2.- Palpar buscando dolor, deformidad, edema, enfisema subcutáneo, desviación traqueal y simetría de pulsos. 3.- Auscultar arterias carótidas en busca de soplos. 4.- Obtener una TAC o radigrafía lateral de columna cervical. MANEJO Mantener inmovilización en línea adecuada y proteger la columna cervical
- 36. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS TÓRAX EVALUACIÓN 1.- Inspeccionar la pared torácica anterior, lateral y posterior. 2.- Auscultar pared anterior del tórax y bases posteriores Buscar signos de lesiones cerradas o abiertas, uso de músculos accesorios y movimientos respiratorios bilaterales. 3.-Palpar toda la pared torácica Buscar signos de lesión abierta o cerrada, enfisema subcutáneo, dolor y crepitación. 4.- Percutir. Buscar hiperresonancia o matidez
- 37. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MANEJO 1.- Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de tórax. 2.- Conectar el tubo de tórax a un dispositivo con trampa de agua. 3.-Sellar correctamente la herida abierta de tórax. 4.- Pericardiocentesis (si se indica) 5.- Llevar al quirófano al paciente ( si se indica)
- 38. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS ABDOMEN EVALUACIÓN 1.- Inspeccionar el abdomen anterior y posterior: Buscar signos de trauma, hemorragias internas 2.- Auscultación para buscar presencia/ausencia de ruidos intestinales. 3.- Percusión buscando despertar dolor sutil a la descompresión. 4.- Palpación para buscar dolor, aumento en la resistencia muscular involuntaria, franco dolor a la descompresión o útero grávido. Radiografía de pelvis *Si el paciente está hemodinamicamente compensado pedir TAC de abdomen.
- 39. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MANEJO Si está indicado ingresar a quirófano. Envolver y fijar pelvis con una sábana o aplique una faja compresiva con el fin de reducir el volumen de la pelvis y de controlar la hemorragia originada en una fractura pélvica. El diagnóstico específico no es tan importante como el reconocimiento de que existe una lesión que requiere intervención quirúrgica. Tratar las lesiones e identificarlas agresivamente.
- 40. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS PERINE/RECTO/VAGINA EVALUACIÓN DEL PERINE Contusiones y hematomas Laceraciones Sangrado uretral EVALUACIÓN DEL RECTO en pacientes seleccionados Sangre rectal Tono del esfínter anal Integridad de la pared rectal Fragmentos óseos Posición de la próstata EVALUACIÓN VAGINAL (en pacientes seleccionados) Presencia de sangre en la cúpula vaginal. Laceraciones vaginales LESIONES EN URETRA,VAGINA,RECTO,CLITO RIS Y LABIOS MAYORES Y MENORES.
- 41. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MÚSCULO ESQUELÉTICO EVALUACIÓN 1.- Inspeccionar extremidades superiores e inferiores 2.- Palpación de extremidades 3.- Palpación de pulsos periféricos 4.- Revisar pelvis 5.- Inspeccionar y palpar columna torácica y lumbar Buscar lesiones cerradas o penetrantes, contusiones, laceraciones y deformidades. Dolor,crepitación, movimientos anormales y sensibilidad?Lesiones penetrantes o cerradas, contusiones, laceraciones, dolor, deformidad y sensibilidad. OBTENER RADIOFRAFÍAS DE FRACTURAS
- 42. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS MANEJO 1.- Aplicar y/o reajustar las férulas de inmovilización apropiadas para las fracturas de extremidades. 2.- Mantener la inmovilización de columna lumbar y torácica. 3.- Envolver y fijar pelvis con una sábana o aplique una faja compresiva con el fin de reducir el volumen de la pelvis y de controlar la hemorragia originada en una fractura pélvica 4.- Aplicar una férula (lesión de extremidad) 5.- ADMINISTRAR INMUNIZACIÓN TETÁNICA 6.- Considerar posibilidad de síndrome compartimental
- 43. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS NEUROLÓGICO EVALUACIÓN 1.- Reevaluar las pupilas y el nivel de conciencia. 2.-Determinar el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow. 3.- Evaluar funciones sensoriales y motrices de extremidades superiores e inferiores. 4.-Buscar signos de lateralización. MANEJOContinúa la ventilación y oxigenación. Inmovilización completa y adecuada del paciente.
- 44. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEO, TÓRAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA UROGRAFÍA CON CONTRASTE ANGIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA DE EXTREMIDADES ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA
- 45. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS REEVALUACIÓN CONSTANTE PARA NO DEJAR PASAR POR ALTO NUEVOS SIGNOS Y PARA DESCUBRI CUALQUIER DETERIORO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS PREVIAMENTE.
- 46. MANEJO INICIAL EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS