06 tutores externo
- 1. República Bolivariana de Venezuela Instituto Autónomo de la Salud Prosalud Yaracuy Hospital Central Dr. Plácido Daniel Rodríguez Rivero Servicio de Traumatología y Ortopedia Dr. Pedro Urbina Valbuena Tutor Dr. Jesús Castillo TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS TUTORES EXTERNOSTUTORES EXTERNOS
- 2. • Toda aquella solución de continuidad en el hueso que entre en contacto o tenga comunicación con el exterior a través de una herida en la piel. • Su gravedad radica en las lesiones circundantes de los tejidos blandos. – Una fractura abierta es una urgencia ortopédica. Fractura AbiertaFractura Abierta
- 4. • Clasificación Gustillo-Anderson para fracturas abiertas (1976): – Tamaño de la herida – Lesión de partes blandas – Grado de contaminación – Grado de energía Fractura AbiertaFractura Abierta
- 5. • Grado I: – Heridas menor de 1cm – Baja energía – Menor grado de contaminación – Poca lesión de partes blandas. • Grado II – Herida mayor de 1cm hasta 10cm – Moderada energía – Moderado grado de contaminación – No hay colgajos ni avulsiones Fractura AbiertaFractura Abierta
- 6. • Grado III – Heridas mayor a 10cm – Alta energía – Alta contaminación – Lesión extensa de piel en colgajo. – Subclasificación: IIIA, IIIB, IIIC Fractura AbiertaFractura Abierta
- 7. • Grado IIIA Lesión en colgajo que permite cobertura • Grado IIIB Lesión en colgajo que no permite cobertura sino a través de procedimientos especiales • Grado IIIC Lesión vascular Fractura AbiertaFractura Abierta
- 8. Que es un tutorQue es un tutor Técnica que los cirujanos utilizan para fijar fracturas por medio de clavos o agujas colocados en los extremos óseos y conectados entre si por barras externas. Este ensamblaje mantiene los fragmentos en la posición deseada.
- 9. 99 Reseña HistóricaReseña Histórica Hipócrates hace 2400 años: fijación esquelética externa Malgaigne(1853): fijador externo en forma de pinza para fracturas de rótula Keetley y Parkhill(1893): uso de clavos percutáneos (fracturas de de fémur). Lambotte(1912): introdujo los clavos roscados proximal y distal
- 10. Reseña HistóricaReseña Histórica Puttin (1918): combina los clavos y yesos para alargamiento de miembros. Raoul Hoffman (1938) Europa: tutor externo con clavos transfixiantes Sir J. Charnley : : artrodesis de articulaciones.
- 11. Ilizarov (1950) URSS: fijador anular con agujas agujas transfixiantes pre trenzadas. Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (1950): recomendó el uso de tutores externos. Vidal (1968): marco bicortical y cuadrilateral. Dr. Behrens (80’s): pautas claras y uso adecuado de tutores externos. Reseña HistóricaReseña Histórica
- 12. Varían mucho en construcción, diseño y o y configuración Anclaje a hueso: generalmente de acero inoxidable, 2.5-6mm de diámetro, no + de la 3a parte del hueso Soporte longitudinal : clavos de anclaje de barras longitudinales, de metal o carbono. Elementos de conexión: articulaciones, : articulaciones, rótulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras. Articulación: elemento que conecta Clavo-clavo clavo--barra barra--barra Barra-clavo barra--anillo Elementos BásicosElementos Básicos
- 13. Montaje unilateral, monoplanar Montaje unilateral biplanar TiposTipos
- 14. Montaje bilateral monoplanar Montaje bilateral Biplanar Mas efectivos en la neutralización de los movimientos multidireccionales en flexión y torsión, utilizados en fracturas conminutas severas, con perdida ósea, artrodesis y osteotomías. TiposTipos
- 15. Permite: • Corregir deformidades angulares • Longitud de la extremidad • Reconstruir defectos del hueso • Proporciona suficiente estabilidad para permitir la carga temprana. Normalmente el marco utiliza cuatro anillos y dos o tres agujas por anillo. Los medios clavos también pueden conectarse a los anillos. TUTOR DE ILIZAROV OTUTOR DE ILIZAROV O MULTIPLANOMULTIPLANO
- 16. 1. Salvar la vida 2. Prevenir la infección 3. Consolidacion de la factura tratando de conservar el miembro 4. Restaurar la función de la extremidad Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
- 17. 1.Acceso fácil a la lesión de los tejidos blancos 2.Estabilización 3.Compresión 4.Elongación 5.Transporte óseo 6.Facilidad en el ajuste de la longitud deseada 7.Puede usarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la consolidación de la fractura 8.Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes 9.Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato PrincipiosPrincipios
- 18. 1. Fracturas expuestas grado III 2. Fracturas asociadas con severas quemaduras, 3. Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos 4. Fracturas o pseudoartrosis infectadas 5. Artrodesis 6. Fracturas de pelvis 7. Reimplantes de miembros IndicacionesIndicaciones
- 19. 8. Resecciones Oseas tumorales 9. Fracturas multifragmentarias 10.Politraumatizados 11.Discrepancia de miembros inferiores corregibles mediante el alargamiento óseo 12.Correcciones de deformidades angulares y axiales en huesos largos IndicacionesIndicaciones
- 20. • Rigidez articular • Movilidad anormal del foco de fractura • Retardos de consolidación • Edema residual • Necrosis cutánea • Deformidad rotacional • Infección a nivel de los clavos – Etapa I secreción serosa o sero-purulenta – Etapa II celulitis superficial – Etapa III infección profunda – Etapa IV osteomielitis COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- 21. • Aflojamiento de los clavos • Ruptura del cuerpo del tutor • Pseudoartrosis • Sindrome compartimental COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- 22. GRACIASGRACIAS
Notas del editor
- #10: Con los descubrimientos de Pasteur en el siglo pasado, se demostró que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microbios que se transmiten utilizando diferentes mecanismos. Lister asoció el descubrimiento de las bacterias y su participación en la génesis de las infecciones, por lo que introdujo el concepto de asepsia en la práctica quirúrgica y la idea de prevenir la infección mediante los antisépticos, utilizando las nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire, el lavado de manos del cirujano, la desinfección de la zona quirúrgica.
- #11: A través de los trabajos de Von Bergmann se crearon las técnicas de esterilización por vapor. Terrillon y Terrier en Paris fueron los quienes combinaron la asepsia y antisepsia en quirófano William Stewart Halsted (* 23 de septiembre de 1852, Nueva York - † 7 de septiembre de 1922) fue un médico estadounidense considerado como uno de los pioneros de la cirugía moderna. En el año 1890 fue nombrado jefe del servicio de cirugía del recién inaugurado hospital de la Universidad Johns Hopkins (Johns Hopkins University) y en 1892 accede al nombramiento como primer profesor de cirugía de la escuela de medicina. Se cuenta la anécdota de que Carolina Hampton, ayudante del quirófano con la cual acabaría casándose, padecía una dermatitis causada por la utilización de antisépticos. Halsted encargó a la empresa Goodyear, fabricante de neumáticos y artículos de caucho, que fabricara unos guantes de goma para la protección de la piel de su ayudante, con una goma lo suficientemente fina para permitir un trabajo manual preciso. Éste fue el origen de la a utilización actual de los guantes de goma en los quirófanos. Curiosamente, durante un largo tiempo Halsted los utilizó simplemente como medida protectora del cirujano y sus ayudantes y no se percató hasta después de varios años de la contribución de los guantes a la asepsia de la cirugía. Comentó que "operar con guantes fue una evolución más que una inspiración o una idea feliz" y que "es remarcable los cuatro o cinco años en los que como cirujano me puse guantes sólo ocasionalmente, estando lo suficientemente ciego para no percibir la necesidad de llevarlos invariablemente en la mesa de operaciones".